Дисциплина МДК 07.02

Безопасная среда для пациента и персонала

Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»

Автор: Падалица Д.А.

2018

АННОТАЦИЯ

АННОТАЦИЯ

Методическое

пособие

практического

занятия

по

т е м е :

«

«Гигиеническая обработка рук»

может быть использовано обучающимися,

как обобщение и закрепление знаний по данной теме.

Структура занятия построена так, что обучающийся в начале занятия

имеет

возможность

оценить

свои

знания

по

данной

теме,

проверить

кроссворд

домашнего

задания,

ответить

на

вопросы

по

актуализации

опорных знаний, изучить и проконтролировать степень усвоения с помощью

выполнения заданий аудиторной самостоятельной работы.

Учебные цели занятия развивают навыки по самостоятельной работе с

материалами занятия и формируют навыки ответственности за проделанную

работу.

Преподавателем

предусмотрены

разноуровневые

задания

практической

работы,

которые

позволяют

лучше

закрепить

материал.

Проверка заданий самостоятельной работы осуществляется самоконтролем,

используя

эталоны

ответов.

На этапе закрепления изученного материала

студентам предлагается выполнить самостоятельную работу.

По различным оценкам инфекции, связанные с оказанием медицинской

помощи (ИСМП) поражают 5,0 - 10,0% пациентов стационаров и занимают

десятое место в ряду причин смертности населения. В России ежегодно от

ИСМП страдают 2 - 2,5 млн. человек. ИСМП существенно снижают качество

жизни

пациента,

вызывают

развитие

стрессовых

реакций,

увеличивают

стоимость

лечения

пациентов

и

приводят

к

потере

репутации

лечебного

учреждения.

Выделяют

два

пути

распространения

инфекций

в

лечебных

учреждениях.

Первый – это эндогенный.

Он достаточно хорошо изучен и может быть обусловлен как транслокацией

микрофлоры желудочно-кишечного тракта в кровеносное русло вследствие

глубокой гипоксии тканей у тяжелых больных, с последующей миграцией ее

в зону оперативного вмешательства и развитием гнойного процесса. Также в

процессе операции возможна контаминация тканей микрофлорой органа, в

норме

ее

содержащего,

при

его

вскрытии,

например,

операциях

на

кишечнике,

и

как

результат,

развитие

гнойного

процесса.

Контаминация

операционной раны микробами, находящимися в полых органах, возможна

при перфорации этих органов, их рассечениях или резекции. Помимо этого,

возможна

миграция

микрофлоры

из

очагов

хронической

инфекции,

с

последующим

развитием

гнойного

процесса

в

зоне

оперативного

вмешательства (locus minoris resistencia).

Второй путь инфицирования–экзогенный.

При котором имеет место передача микроорганизмов от пациента к пациенту,

от

медицинских

работников,

с

объектов

внешней

среды

через

руки

медперсонала, а также инструменты и приборы. Различий клинических

проявлений

инфекций,

связанных

с

эндогенным

и

экзогенным

путями

инфицирования не существует. Повлиять на частоту распространения ИСМП

инфекций, обусловленных перекрестной контаминацией

возможно путем воздействия на факторы, способствующие ее передаче. По

данным

многочисленных

исследований

одним

из

основных

факторов

распространения инфекции в ЛПУ являются руки медицинского персонала.

Еще в 1199 г. Врач и философ Моисей Маймонид писал о необходимости

мыть руки после контакта с больными. В 1843 г. Оливер Уэнделл Холмс

впервые пришел к выводу, что врачи и средний медперсонал заражают своих

пациентов «послеродовой лихорадкой» посредством немытых рук. В 1847 г.

Игнац

Земмельвейс

провел

одно

из

первых

в

истории

аналитическое

эпидемиологическое

исследование

и

доказал,

что

деконтаминация

рук

медицинского

персонала

является

важнейшей

процедурой,

позволяющей

предупредить возникновение

«родильной

горячки».

Благодаря

внедрению

в

практику

гигиенической

антисептики, в акушерском стационаре, где работал Земмельвейс, уровень

смертности

от

родового

сепсиса

удалось

снизить

в

10

раз.

Однако

практический

опыт

и

огромное

количество

публикаций,

посвященных

проблеме обработки рук медперсонала, показывают, что эта проблема и более

чем

через

полторы

сотни

лет

после

Земмельвейса

не

может

считаться

решенной.

Мировая

практика

показывает,

что

качественная

гигиена

рук

проводится лишь в 40,0%, т.е. из 10 случаев, при которых она необходима,

лишь в четырех. Это связано, в первую очередь, с отсутствием достаточных

знаний

и

навыков

по

технике

обработки

рук

и

должной

мотивации

у

персонала.

Из

других

причин

–это

недостаток

времени,

отсутствие

необходимых условий, наличие проблем с кожей рук и профессиональных

дерматитов,

а

также

недостаток

финансирования

этого

направления

и

в

результате

приобретение

некачественных

антисептиков

или

вменьшем

количестве, чем потребность в них.

Настоящие

федеральные

клинические

(методические)

рекомендации

основаны на данных

мирового

опыта,

и

предназначены

для

улучшения

знаний

медицинского

персонала

в

области

гигиены

рук

(показаний

и

методов),

а

также

использования перчаток.

Кожа имеет сложное строение и состоит из трех отделов: эпидермис, дерма и

подкожно - жировая клетчатка.

Верхний, самый тонкий слой кожи. Состоит из пяти слоев клеток,

различающихся

степенью

дифференцировки.

Нижний

(базальный)

слой

эпидермиса граничит с сосудами дермы. В нем наиболее активно протекают

процессы деления и метаболизма. Перемещаясь вверх, клетки эпидермиса

(кератиноциты) уплощаются, теряют ядро и органеллы, содержание воды в

них снижается. Таким образом, верхний (роговой) слой состоит из «мертвых»

клеток,

в

которых

не

происходит

обмена

веществ.

В

норме

процесс

перемещения клеток из глубоких слоев к

поверхностным занимает около

месяца. Кроме представляющих подавляющее большинство кератиноцитов, в

эпидермисе

в

меньшем

количестве

существуют

другие

виды

клеток:

меланоциты,

выполняющие

пигментообразующую

функцию,

клетки

Лангерганса, являющиеся клетками иммунной системы, лимфоциты.

Включает

в

себя

сосочковый

и

сетчатый

(ретикулярный)

слои.

Располагающиеся в дерме волокна коллагена и эластина являются опорным

каркасом кожи и вместе с межуточным веществом придают ей упругость.

Здесь

можно

встретить

гладкие

мышечные

волокна.

Так,

мышца,

поднимающая волос, сокращаясь, вызывает эффект «гусиной кожи». Здесь

находятся

сальные

и

потовые

железы,

волосяные

луковицы,

сосуды,

осязательные клетки Меркеля и Мейснера, свободные нервные окончания.

Пучки продолжающихся волокон сетчатого слоя дермы и находящиеся

между

ними

жировые

клетки

образуют

подкожно

-

жировую

клетчатку.

Благодаря ей организм защищен от резких перепадов температур. В коже

находятся так называемые придатки –

это волосы, ногти, потовые и сальные железы. Сальные железы выделяют

секрет,

называемый

кожным

салом,

который

смягчает

кожу,

придает

ей

эластичность.Секрет потовых желез выделяется на поверхность кожи в виде

мельчайших

капель.

Он

увлажняет

кожу

и

поддерживает

ее

кислотно-

щелочной баланс. Кожа практически непроницаема для инфекции за счет

своего строения и деятельности потовых и сальных желез, секреты которых

образуют

на

поверхности

кожи

водно-жировую

пленку

(гидролипидная

мантия кожи), которая имеет кислую реакцию (рН 3,75), что препятствует

размножению микробов, попавших на кожу.

Количество микроорганизмов на коже величина достаточно постоянная

и составляет 102-103 микробных клеток на 1 см

поверхности кожи и,

практически, не изменяется в течение жизни индивида. Микрофлора кожи

является

интегральным

показателем

здоровья

человека

и

поэтому

по

количеству и качественному составу, находящихся на коже микроорганизмов

можно судить об иммунокомпетентности человека.

Американский хирург

П.Б.Прайс

в

1938

г.

Предложил

проводить

различие

между

микробами,

которые живут и размножаются в коже и на ее поверхности (резидентная

флора),

и

теми,

которые

только

временно

контаминируют

кожу

(транзиторная

флора).

Несколько

позже

Р.П.

Венцель

добавил

в

эту

классификацию

еще

один

вид,

так

называемую

«инфекционную»

микрофлору,

т.е.

включающую

бактерии,

вызывающие

инфекции

кожи

(например, панариций). Резидентная флора представлена преимущественно

коагулазоотрицательными

стафилококками

(прежде

всего

Staphylococcus

epidermidis)

и

дифтероидами

(Corunebacterium

spp.).

Грамотрицательные

бактерии

(не

считая

представителей

рода

Acinetobacter)

редко

бывают

резидентными, однако, некоторые представители семействаEnterobacteriaceae,

прежде всего клебсиелла

и энтеробактер, могут выживать на коже в течение нескольких дней и даже

размножаться,

в

таких

случаях

их

называют

«временно

резидентными».

S.aureus редко колонизируют кожу рук, если она не повреждена, однако, в

госпитальных

условиях

его

удавалось

выделить

с

рук

медицинского

персонала

с

частотой

18,0

-

20,0%.

Резидентные

микроорганизмы

практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью

обычного

мытья

рук

или

даже

антисептических

процедур,

хотя

их

численность

при

этом

может

быть

значительно

снижена.

Наибольшее

эпидемиологическое

значение

имеет

транзиторная

(неколонизирующая)

микрофлора, приобретаемая медицинским персоналом в процессе работы в

результате контакта с инфицированными (колонизированными) пациентами

или

контаминированными

объектами

окружающей

среды.

Транзиторная

флора

может

быть

предст авлена

гораздо

более

опасными

в

эпидемиологическом

отношении

микроорганизмами,

в

том

числе

госпитальными

штаммами

возбудителей

(Escherichia

spp., Klebsiella

spp.,

Pseudomonas spp.,

Acinetobacter spp., другие грамотрицательные бактерии, а

также

S.

аureus,

Candida

albicans,

ротавирусы

и

др.).

Транзиторные

микроорганизмы

сохраняются

на

коже

рук

короткое

время

(не

более

24

часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или

уничтожены

при

использовании

антисептических

средств.

Если

кожа

повреждена, в том числе в результате применение неадекватных методов

мытья и антисептики рук, то временно находящиеся на коже микроорганизмы

могут формировать новую, гораздо более опасную временно - резидентную

флору. В этом случае руки медицинских работников становятся не только

фактором передачи инфекции, но и ее резервуаром. Санация таких носителей,

которых

можно

выявить

только

при

специальном

бактериологическом

обследовании, является весьма затруднительной, если вообще возможной.

Состав транзиторной микрофлоры зависит от медицинской специальности,

характера

выполняемой

работы

и

профиля

отделения.

Например,

с

рук

санитарок чаще выделяются E.coli (64,2%) и клебсиеллы (29,4%), у врачей -

E.coli (22,5%) и стафилококки (15,6%), у медицинских сестер – золотистый

стафилококк

и

E.coli

(по

33,6%),

в

отделениях

для

больных

СПИДом

наиболее часто выделяется грибковая флора (73,0%).

В

дерматологическом

отделении

частота

контаминации

рук

врачей

была

59,1%

при

входе

в

отделении

и

90,9%

при

выходе.

Преобладающим

микроорганизмом был стафилококк (59% при входе и 85% при выходе).

Среди

других

микроорганизмов

преобладали

Escherichia

coli

(4.5%),

Pseudomonas (4.5%), Enterococci (13.6%) и Klebsiella (9

«Инфекционные» микроорганизмы (наиболее часто S. Aureus и бета-

гемолитические стрептококки) сохраняются на коже рук до тех пор, пока не

наступает санация очага инфекции. Применение антисептиков при лечении

инфекций кожи не в состоянии сделать руки безопасными с точки зрения

передачи инфекции. На коже рук следует выделять наиболее загрязненные и

наиболее

сложнопромываемые

участки,

какими

являются

подушечки

пальцев, околоногтевые валики и подногтевое пространство и

наиболее

сложнопромываемые участки, такие как межпальцевые промежутки, выемка

первого пальца и подногтевое пространство. При выполнении гигиены рук

следует обратить внимание на проработку именно этих участков.

Гигиеническая обработка рук представляет собой дезинфицирующую

процедуру, которая предупреждает внутрибольничную инфекцию, защищая

не только сам персонал, но и пациентов.

Цель обработки – нейтрализация микробов, которые находятся на

коже

человека

после

контактирования

с

зараженным

объектом

или

же

являются составляющей естественной флоры кожных покровов.

Обработка

рук

Гигиеническая

обработка

рук

медперсонала

обязательна

в

следующих

ситуациях:



После

проведения

терапии

больных,

у

которых

диагностирован

воспалительный процесс с выделением гноя.



После

контакта

с

приборами

и

любым

другим

объектом,

расположенным рядом с пациентом.



После каждого соприкосновения с загрязненными поверхностями.



После контакта со слизистыми человека, его экскретами и марлевыми

повязками.



После соприкосновения с кожными покровами больного.



Перед тем, как выполнять процедуры по уходу за пострадавшим.



Перед каждым контактом с больным.

гигиеническа

я

хирургическая

1. Снять все кольца с рук (углубления на поверхности ювелирных

изделий являются местом размножения микроорганизмов).

2. Сдвинуть часы выше запястья или снять их.

3. Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей

под проточной водой.

4. Нанести на руки 3-5 мл жидкого мыла или тщательно намылить руки

брусковым мылом.

5. Вымыть руки, используя следующую технику:

- энергичное механическое трение ладоней (повторить 5 раз);

- правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону

левой кисти, затем левая ладонь моет тыл правой кисти (повторить 5 раз);

- ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках

другой (повторить 5 раз);

- тыльная сторона пальцев к ладони другой руки (пальцы переплетены -

повторить 5раз);

-

чередующее

вращательное

трение

больших

пальцев

одной

руки

ладонями другой, ладони сжаты (повторить 5 раз);

- переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой

руки (повторить)

6. Промыть руки под проточной водой, держать их так, чтобы запястья

и

кисти

были

ниже

уровня

локтей

и

чтобы

избежать

загрязнения

от

прикосновения с раковиной, халатом и другими предметами.

7. Закрыть кран, берясь за него только через бумажное полотенце, так

как он может быть источником загрязнения.

8. Просушить руки стерильной марлевой салфеткой.

9. Тщательно обработать кожу рук в течение 2-3 минут 2-мя тампонами,

смоченными 70% спиртом или спиртосодержащим кожным антисептиком,

обладающим вирулицидным действием (не менее одной минуты на каждую

руку) или нанести на ладонные поверхности 5-8 мл 70% этилового спирта

или спиртосодержащим кожным антисептиком, обладающим вирулицидным

действием и втирать в кожу в течение 2 минут.

10. Использованные шарики выбросить в емкость для дезинфекции.

11. Надеть перчатки согласно алгоритму действий.