ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Алейникова Елена Ивановна

Преподаватель профессионального модуля

специальности 33.02.01 Фармация

ГБПОУ «Армавирский медицинский колледж»

Введение

Наибольшее количество лекарств принимают люди, страдающие теми или иными

хроническим заболеваниями. Первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания,

среди которых лидируют поражения сердца и головного мозга, Данная ситуация сегодня

являются

актуальной

проблемой

медицинской

науки,

одна

из

главных

задач

этой

проблемы - повышение эффективности фармакотерапии.

Актуальность

данной

темы

основана

на

том,

что

в

настоящее

время

на

фармацевтическом

рынке

огромное

количество

и

наличие

препаратов

для

лечения

различных патологий, в том числе и их аналогов. Медицинским и фармацевтическим

работникам

не

так

легко

разобраться

в

этом

изобилии.

Однако

в

последние

годы

наблюдается тенденция к росту числа пациентов с полипрагмазией, что обусловлено

назначением большого количества ЛС при лечении больных с острыми и хроническими

заболеваниями

К сожалению, среди населения распространено мнение, что врач, прописавший

менее 5 препаратов - не опытный или плохо обученный врач, а прописавший более 10

препаратов - хороший врач. Ещё одним из заблуждений является цена препарата. Многие

пациенты считают, что эффективными являются только дорогостоящие препараты. Не

прописал дорогие препараты - значит он плохой врач. Следует учитывать и побочные

реакции ЛС на организм связанные с их фармакологическим действием, токсические

осложнения вследствие абсолютной или относительной передозировки лекарств. Нередко,

находятся лекарства под теми названиями, под которыми они усиленно рекламируются

производителем - и синонимы этих названий, цена которых не содержит "надбавки за

рекламу" так, для примера, "Но-шпа" и "Дротаверина гидрохлорид" стоят с разницей в

цене 4:1 соответственно " Ноотропил" и "Пирацетам" 10:1соответственно; "Имодиум" и

"Лоперамид"

5:1

соответственно.

Можно

привести

подобных

примеров

множество.

Согласно современным требованиям к "лекарственной безопасности", каждый врач обязан

информировать

больного

о

возможных

отрицательных

последствиях

назначаемой

фармакотерапии. Назначение одновременно 2 и более препаратов группы НПВС может как

усилить эффект терапии, так и увеличить побочные действия препаратов. Известно, как

много побочных эффектов возникают от применения одного НПВС, а одновременное

назначение 2 и более ЛС значительно увеличивает побочные эффекты.

Другим примером являются антигипоксанты или метаболики. Применение 2 и

более метаболиков разного состава, различного механизма действия нецелесообразно, т.к.

нельзя

постоянно

воздействовать

на

одно

звено

патогенеза.

Назначение

с

целью

гепатопротекции, улучшения функции печени, гепатопротекторов и кардиопротекторов.

Сам препарат согласно правилам фармакодинамики, фаракокинетики должен выводится из

организма после метаболизма в печени или в неизмененном виде через почки,получается

как

бы

порочный

круг,

создается

дополнительная

нагрузка

на

печень,

которая

инактивирует

этот

же

препарат

в

организме,

даже

если

всасывается

лишь

часть

поступившего

препарата,

часть

подвергается

пресистемной

эллиминации.

Ещё

один

важный момент, если имеются проблемы с поджелудочной железой, и она вырабатывает

недостаточное

количество

липазы,

необходимое

для

активации

препарата,

то

фосфолипиды,

компоненты

большинства

гепатопротекторов,

в

кишечнике

не

будут

всасываться. Поэтому приём препаратов этой группы в данном случае не имеет смысла.

Применение

антикоагулянтов

и

НПВС

одновременно

ведёт

к

вытеснению

непрямых

антикоагулянтов, из их связи с белками, что приводит к геморрагиям.

При

заболевании

печени

корригируют

дозу

ЛС,

которое

подвергается

биотрансформации в печени. Установлено, что при значительном снижении печёночного

кровотока

клиренс

ЛС

уменьшается

(приблизительно

в

2-5

раз).

Поэтому

косвенное

определение

печёночного

кровотока

позволяет

предположить

возможный

характер

изменения

печёночного

клиренса

ЛС.

При

остром

и

хроническом

нарушении

кровообращения снижается перфузия тканей, кровоток в печени, почках, что приводит к

снижению клиренса ЛС и накоплению его в организме. В то же время концентрация ЛС в

артериальной

крови

в

первые

дни

приёма

остаётся

невысокой,

но

постепенно

она

повышается

и

может

достичь

токсических

значений.

Поскольку

функциональное

состояние

многих

рецепторов

вследствие

гипоксии

изменено,

р а з в и т и е

фармакологических эффектов может быть непрогнозируемым. Даже если препарат и доза

подобраны

правильно,

возникает

и

другая

сторона

применения

препарата,

побочное

действие

лекарственного

средства,

связанное

с

фармакологическими

свойствами

препарата, т.е. побочное действие развивающееся при приёме ЛС в терапевтических дозах

и обусловленное их влиянием на однотипные рецепторы, расположенные в различных

органах и тканях организма, либо на другие типы рецепторов и/или специализированные

участки воспринимающих тканей органов-мишеней. Подобный тип побочного действия

ЛС достаточно широко распросторанён, например: неселективный B1и B2-адреноблокатор

пропраналол, блокируя B1-адреноблокаторы сердечной мышцы, уменьшает частоту и силу

сердечных сокращений. Этот эффект препарата нашёл свое применение для лечения

пациентов с ИБС и артериальной гипертонией. Вместе с тем, препарат также блокирует

B2- адренорецепторы, расположенные в бронхах, вызывая повышение тонуса их гладкой

мускулатуры, что у пациентов с бронхообструктивным синдромом может спровоцировать

бронхоспазм,

т.е.

пропранолол

в

среднетерапевтических

дозах,

влияя

на

В-

адренореыепторы сердца и лёгких, с одной сторны оказывает положительное действие при

ИБС,

а

с

другой

стороны,

вредное

побочное

действие,

проявляющееся

ухудшением

течения

бронхообструктивного

синдрома;

препарат

нифедипин,

блокируя

медленные

канальцевые каналы в гладкомышечных клетках сосудов, преимущественно артериол,

понижает артериальное действие, т.е. формирует терапевтический гипотензивный эффект,

и вместе с тем оказывает аналогичное влияние на гладкомышечные клетки кишечника,

способствуя развитию запоров, т.е. оказывает побочное, вредное воздействие на организм.

При применении ингибиторов АПФ для лечения сердечно-сосудистой патологии,

побочным

действием

которых

является

кашель

вызванный

замедлением

распада

брадикинина,

что

в

начале

терапии

препаратами

данной

группы

может

ошибочно

оцениваться как патология бронхо-легочной системы.

Выводы

Главные

требования,

предъявляемые

к

современной

фармакотерапии

-

это

максимальная рациональность, эффективность, а, самое главное, безопасность. Поэтому

врач при назначении лекарственных средств особое внимание должен уделять более

частому развитию нежелательных эффектов. На фармацевтического работника так же

большая ответственность при отпуске лекарств больному. Несомненно что медицинским и

фармацевтическим

работникам

воизбежании

возникновения

полипрогмазии

следовать

правилу, сформулированному известным терапевтом и клинически фармакологом Б. Е.

Вотчалом "Поменьше лекарств: только то, что совершенно необходимо!"

Список использованной литературы:

1. Аляутдин Р.Н.,ред.Фармакология.М.:ГЭОТАР-МЕД;2017.

2. Годован В.В.Фармакология в рисунках и схемах. О.:Одеський державний медичний

унiверситет, 2009

3. Ингерлейб М.Б. Самые популярные лекарственные средства. Ростов н/Д.:Эксмо, 2014.

4.Михайлов И.Б.Клиническая фармакология. СПб.:Фолиант, 2013.